『고양시의회 청소년 의회체험교실』신청서

고양시의회에서 운영하는『청소년 의회체험교실』을 다음과 같이 신청합니다

* 표시 항목은 필수항목입니다.

*학교명

*성 명

학년

*전화번호

견학인원(명)

*견학 희망날짜

E-mail

모의의회 체험여부

□ 예     □ 아니오

■ 의회체험교실이란?

○ 미래의 주역인 청소년들을 대상으로 고양특례시의회의 기능과 역할을 알리고, 모의의회 체험을 통하여 민주주의 의사과정을 알아볼 수 있는 기회를 제공하는 체험학습 프로그램입니다.

■ 견학일시: 평일(※회기 중 미운영)

■ 문의처: 의회사무국 의회홍보팀 ☎ 031-8075-3891

개인정보 수집·이용에 따른 동의 및 고지

청소년 의회체험교실 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
(필수) 학교명, 성명, 전화번호 (선택) 학년, E-Mail	1. 『의회체험교실』 신청을 위한 개인정보 수집 2. 의회견학 관리, 참가자 명찰, 수료증 제작	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부 할 경우 의회체험교실 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

.

년     월     일

본 인        성명           (서명 또는 인)

법정대리인   성명           (서명 또는 인)

고양특례시의회의장 귀중